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单位签章: 年月日
泉州师院保卫处制
单位名称
安全责任人
外出地点
时间
人数
承载运输单位
交通工具、
类型、数量:
安全性能:
部门领导(签章)
校综治办(保卫处)意见
分管校领导意见
校长意见
外出活动安全措施、纪律